Pessary evaluation for genital prolapse treatment: From acceptance to successful fitting.

AIMS: To determine the percentage of women with symptomatic pelvic organ prolapse who opted for pessary and had a successful pessary fitting trial; to identify the most commonly used size of pessary for stage of prolapse; and to identify risk factors associated with unsuccessful fitting. METHODS: We conducted a prospective cohort study of women with symptoms of genital prolapse referred to a public hospital tertiary care clinic (2013-2019). We used ring and ring with support pessaries for fittings. We collected patient demographics, pelvic organ prolapse quantification, size of pessary used and evaluated factors associated with pessary fittings. We defined unsuccessful fit as failure to continue pessary use at 4 weeks post fitting trial. We used Mann-Whitney and χ2 tests to compare variables between groups of successfully and unsuccessfully fitted. Using logistic regression, we built a prediction model for unsuccessful fit. RESULTS: All 170 women with symptomatic prolapse referred to our clinic accepted to undergo a pessary fitting. More than 70% (n = 124/72.9%) were successfully at 4 weeks. We used an average of 1.7 pessaries (range: 1-6) per patient to identify the best-fitting pessary and #2, 5, 3, 7, and 4 were the sizes commonly used (78.2%). Women with body mass index ≥30 kg/m2 (odds ratio [OR]: 4.74; 95% confidence interval [CI], 1.98-11.32; P < .001), total vaginal length <7.5 cm (OR: 3.78; 95% CI, 1.98-11.32; P < .001), and sexually active women (OR: 2.26; 95% CI, 1.04-4.91; P = .035) were associated with increased unsuccessful fitting. CONCLUSION: The vaginal pessary proved to be an excellent choice, with high acceptance and successful fitting rates.

Avaliação da qualidade do ambulatório de pessário vaginal para tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos / Quality assessment of the vaginal pessary clinic for conservative treatment of pelvic organ prolapse

O pessário vaginal é um dispositivo utilizado como primeira linha de tratamento conservador do prolapso de órgãos pélvicos nos consensos internacionais. É tão eficaz quanto à cirurgia, com menor risco de complicações e poucas contraindicações. Em Fortaleza, apenas em 2013 passou a compor o arsenal terapêutico para prolapso em um serviço de Uroginecologia de referência no estado do Ceará e, desde então, esse serviço nunca passou por uma avaliação de sua efetividade. Dessa forma, objetivou-se avaliar a qualidade do serviço de tratamento conservador do prolapso utilizando o pessário. Trata-se de um estudo avaliativo desenvolvido de junho a novembro de 2019, considerando os três elementos principais para processos avaliativos em saúde defendidos por Avedis Donabedian - estrutura, processo e resultados. Para o primeiro, as informações foram obtidas por meio de visita ao local. Em relação ao processo e resultado, através da consulta ao prontuário e aplicação de instrumentos de avaliação da satisfação das usuárias. Os instrumentos foram construídos e adaptados de outros estudos avaliativos e de critérios adotados pela gestão em saúde nacional. Para a avaliação da satisfação empregou-se, também, o Service Performance (SERVPEF), composto por 22 itens distribuídos em cinco domínios, e instrumentos nacionais de avaliação da qualidade de serviços. Os dados foram analisados por meio do Programa Statistical Package For Social Sciences (SPSS) versão 22.0, utilizando-se o Teste de Mann-Whitney para as variáveis intervalares, o Teste de Qui-Quadrado para as variáveis dicotômicas e a Razão de Verossimilhança para as variáveis categóricas. Identificou-se que o serviço possui uma estrutura em conformidade com o recomendado na literatura analisada. Sobre os aspectos referentes ao processo e resultado, obtiveram-se os seguintes percentuais de 170 participantes: 100% de aceitação, 72,9% de inserção exitosa e 56,5% de uso continuado, com tempo médio de uso, entre as mulheres que permanecem com o dispositivo, de 27,5 ± 20,0 meses; e, no grupo de desistência, de 11,4 ± 14,7 meses. Mulheres com índice de massa corporal ≥30 (OR: 4,74; 1,98 - 11,32) e mulheres sexualmente ativas (OR: 2,26; 1,47-4,91) são mais propensas a apresentar insucesso na inserção do pessário vaginal. Para a avaliação da satisfação das usuárias, participaram 74 mulheres que realizaram a testagem do pessário para a terapêutica conservadora de POP. Constatou-se que geralmente as mulheres esperam de 61 a 90 dias para marcar a primeira consulta no serviço, aguardam até 2 horas para serem atendidas, sentem-se seguras com a interação com os profissionais de saúde; e relatam que receberam informações de qualidade sobre os riscos e benefícios no momento de tomada de decisão. Ainda, as respondentes pontuaram que os profissionais confirmam o nome antes de iniciar a consulta, higienizam as mãos antes e após os procedimentos e tomam medidas de prevenção de quedas. A maioria dos domínios da avaliação da satisfação com o SERVPERF apresentou nível de qualidade elevada. Entre os pontos que precisam ser reavaliados pelo serviço, estão relacionados à necessidade de ampliação dos horários de atendimento e redução do tempo de espera por atendimento. Apesar de possuir apenas seis anos, o Ambulatório de Pessário oferta um serviço de qualidade com estrutura adequada, efetividade das ações ofertadas e satisfação das usuárias. (AU)

A systematic review of the prevalence, risk factors, and impact of pelvic floor dysfunctions in nurses.

AIM: To investigate the prevalence, risk factors, and impact of pelvic floor dysfunctions in female nurses. DESIGN: A systematic review. DATA SOURCES: Searches were conducted in the following five electronic databases: PubMed/Medline, LILACS, SCIELO, Cochrane Library, and CINAHL. There were no period or language limitations. REVIEW METHODS: Data extraction and synthesis were conducted and the appraisal of the quality of the studies was performed using the Joanna Briggs Institute critical appraisal tool checklist for prevalence data. RESULTS: A total of 15 studies were included. The symptoms investigated were lower urinary tract symptoms, including urinary incontinence and its subtypes, sexual dysfunctions, constipation, faecal incontinence, and dual incontinence. Overall, prevalence ranged from 9.9% to 89.6%. Associated factors related to occupational roles were lifting heavy weights and poor bladder habits. Quality of life was significantly worse for nurses with pelvic floor disorders. CONCLUSION: Pelvic floor dysfunctions are very common among female nurses, considerably affecting their quality of life. Additional studies are needed to investigate the impact on work productivity, causal relationships with the occupation and the performance of prevention and treatment interventions directed toward this population.

Avaliação das práticas de curativo de cateter venoso central de curta permanência / Assessment of short-term central venous catheter dressing practices / Evaluación de las prácticas de vendaje de catéter venoso central de corta permanencia

Objetivo: avaliar a conformidade das práticas de prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada à realização do curativo de cateter venoso central de curta permanência. Método: estudo observacional de 30 enfermeiras na troca do curativo de cateter venoso central de curta permanência em pacientes em um hospital, em Fortaleza-Ce, no período de 2014 a 2015. Para a coleta de dados utilizou-se um check-list. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Pesquisa aprovada com Parecer nº 488.788. Resultados: das 30 observações diretas foram registradas 163 não conformidades, sendo as principais relativas à apresentação ao paciente e explicação do procedimento, posicionamento da cabeça, higienização das mãos após o descarte, limpeza das conexões do cateter, identificação do curativo e realização do registro de enfermagem imediato. Conclusão: destacaram-se muitas não conformidades em relação ao procedimento realizado, evidenciando a necessidade de incorporar a prática baseada em evidência científica, de modo a minimizar o risco de infecções em curativo desse dispositivo.

Objective: to assess conformity with bloodstream infection prevention practices relating to dressing the short-term central venous catheter. Method: structured observational study of 30 nurses changing dressings on short-term central venous catheters in inpatients at a hospital in Fortaleza, Ceará, from 2014 to 2015. Data were collected using a check-list and subjected to descriptive statistical analysis. The results were displayed as absolute and relative frequencies. The study was approved by Opinion No. 488.788. Results: in 30 direct observations, 163 non-conformities were recorded, relating mostly to: presentation and explanation of the procedure to the patient, positioning of the head, hand hygiene after disposal, cleaning of the catheter connections, identification of the dressing and immediate completion of the nursing record. Conclusion: many nonconformities were found in performance of the procedure, evidencing the need to incorporate scientific evidence-based practice to minimize the risk of infections from dressing this device.

Objetivo: evaluar la conformidad de las prácticas de prevención de infección del torrente sanguíneo relacionadas con la realización del vendaje de catéter venoso central de corta permanencia. Método: estudio observacional de 30 enfermeras durante el cambio de vendaje de catéter venoso central de corta permanencia en pacientes en un hospital de Fortaleza-Ce, de 2014 a 2015. Para la recolección de datos, se utilizó un check-list. Se sometieron los datos al análisis estadístico descriptivo. La investigación fue aprobada bajo el Dictamen nº 488.788. Resultados: de las 30 observaciones directas, se registraron 163 no conformidades, siendo las principales relacionadas a cómo presentar y explicar el procedimiento al paciente, el posicionamiento de la cabeza, la higienización de las manos después de su eliminación, limpieza de las conexiones del catéter, identificación del vendaje y realización del registro inmediato de enfermería. Conclusión: se han encontrado muchas no conformidades respecto al procedimiento realizado, evidenciando la necesidad de incorporar la práctica basada en evidencia científica de modo a minimizar el riesgo de infecciones en vendaje de ese dispositivo.

Sistema de classificação de pacientes de Fugulin: perfil assistencial da clínica médica / Fugulin patient classification system: medical clinic assistance profile

Objetivo: identificar o perfil assistencial dos pacientes a partir do Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin. Método: estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa. O instrumento foi aplicado durante 60 dias consecutivos, totalizando em 900 observações. Para o cálculo do dimensionamento da equipe de enfermagem, foi utilizado a Resolução Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº. 293/2004. Resultados: a maioria dos pacientes demandou de cuidados mínimos seguido do cuidado intermediário. Os cuidados prioritários foram referentes aos cuidados corporais, deambulação, motilidade e eliminações. Quanto à distribuição do total de profissionais de enfermagem é necessário sete enfermeiros e 13 técnicos e/ou auxiliares, que condiz com a Resolução do Cofen. Conclusão: a classificação do grau de dependência de cuidado deve ser levado em consideração no dimensionamento da equipe de enfermagem desta unidade com especial atenção para a escala diária de cuidados.